Спинальная и эпидуральная анестезия

Отсчет истории местной анестезии принято начинать с 1879 года, когда В.К. Анреп открыл обезболивающие свойства кокаина. Именно с помощью этого вещества, спустя примерно 20 лет, была проведена первая спинномозговая или если правильнее – эпидуральная анестезия.

Конечно, современная анестезия проводится совсем другими, более безопасными и эффективными веществами. Да и сама технология отличается от той, что существовала в прошлом веке. Сегодня существует две разновидности такого наркоза: спинальный и эпидуральный, которые объединяются под общим названием – проводниковая анестезия.

Особенности

Эпидуральная и спинальная анестезия

Общим в эпидуральной или спинальной анестезии является то, что в обоих случаях вещество для наркоза с помощью иглы доставляется прямо в позвоночник и поступает непосредственно к нервным волокнам, которые и отвечают за чувствительность той или иной части тела. Наиболее удобным местом для прокола считается пространство между двумя позвонками.

Длина спинного мозга примерно равна длине самого позвоночника. Если упростить, то анатомически это пучок нервных волокон, который отвечает за проводимость нервных импульсов во все органы и ткани. Поэтому проводниковый наркоз позволяет обезболить любой участок тела.

В зависимости от того какую именно часть тела нужно обезболить наркоз в позвоночнике может проводиться:

1. В пояснично-крестцовом отделе, отвечающем за чувствительность нижних конечностей.
2. В поясничном отделе, обеспечивающим чувствительность области живота и органам малого таза.
3. В грудном отделе, отвечающим за грудную клетку.
4. В шейном отделе, если необходима операция на суставах верхних конечностей.

Однако на этом сходство методов заканчивается и дальше начинаются различия как в технике проведения процедуры, так и в механизмах действия наркоза.

Врачи отмечают, что спинальная и эпидуральная анестезия являются важными методами обезболивания, особенно в хирургии и родовспоможении. Спинальная анестезия, вводимая в спинномозговой канал, обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание нижней части тела, что делает её идеальной для операций на тазовых органах. Эпидуральная анестезия, в свою очередь, позволяет контролировать уровень обезболивания и может применяться как во время родов, так и в послеоперационный период.

Специалисты подчеркивают, что выбор между этими методами зависит от клинической ситуации, состояния пациента и предпочтений хирурга. Оба метода имеют свои преимущества и риски, поэтому важно, чтобы решение принималось совместно с анестезиологом. Врачи также акцентируют внимание на необходимости тщательной подготовки и мониторинга пациента во время процедуры, что способствует снижению возможных осложнений и повышению общей безопасности.

Что такое спинальная анестезия? Спинальная анестезия это больно?

Эпидуральная или перидуральная анестезия

Термин, обозначающий этот вид анестезии, произошёл от названия пространства, куда вводится лекарственное вещество. Эпидуральное пространство – это внутреннее образование, окружающее спинной мозг, оно очень узкое, всего 2–5 мм. Помимо множества нервных ответвлений, в нем расположены кровеносные сосуды, а заполнено оно жировой тканью.

Для этого вида анестезии используется специальная, более толстая по сравнению с обычной, игла. Попадая в эпидуральное пространство позвоночника, наркоз воздействует на конечные участки нервных волокон, вызывает их блокаду и лишает чувствительности участок тела расположенный ниже.

Сам укол при наркозе достаточно чувствителен и поэтому перед ним дополнительно используется кратковременное местное обезболивание.

Преимущества

Пожалуй, наиболее активно этот вид анестезии используется при тяжелых родах или в время гинекологических операций, хотя это и не единственное показание. Популярная она при операциях на суставах верхних или нижних конечностей, когда есть противопоказания для общего наркоза или его применение нецелесообразно. Однако это далеко не единственное преимущество этого вида наркоза:

• Эпидуральную анестезию можно проводить людям с некоторыми заболеваниями сердца и сосудов.
• Она дает возможность обезболить конкретный участок тела.
• Почти не дает осложнений в виде хронической головной боли, которыми часто грешит спинальный наркоз.
• Последствия такой анестезии проходят намного быстрее, чем последствия общего наркоза.
• Максимальный эффект наступает в промежутке времени от 10 до 30 минут и может сохраняться до пяти часов.
• Анестезия действует только на нервные корешки и не затрагивает спинной мозг.

Спинальная и эпидуральная анестезия — это методы обезболивания, которые широко используются в медицинской практике, особенно в акушерстве и хирургии. Многие пациенты отмечают, что эти процедуры позволяют избежать сильной боли во время операций и родов. Однако мнения о них разнятся. Некоторые люди выражают благодарность врачам за возможность чувствовать себя комфортно и расслабленно, в то время как другие опасаются возможных побочных эффектов, таких как головные боли или временная потеря чувствительности. Важно отметить, что опыт каждого пациента индивидуален. Многие врачи подчеркивают, что при правильном применении эти методы являются безопасными и эффективными. Обсуждение с анестезиологом перед процедурой помогает развеять страхи и получить полное представление о процессе.

Спинальная анестезия. Лекция + видео из операционной!

Недостатки и осложнения

Казалось бы, такой метод анестезии просто универсален, подходит для многих операций и позволяет навсегда отказаться от чреватого серьезными осложнениями общего наркоза. Однако свои недостатки, противопоказания и осложнения существуют и у него. Прежде всего, это:

• Скорость наступления обезболивающего эффекта, которая может составлять 30 минут. В экстренных случаях это долго, поэтому эпидуральная анестезия используется только при плановых операциях.
• Может вызывать понижение артериального давления, поэтому не всегда подходит людям страдающим гипотонией.
• Риск развития гематомы после эпидурального наркоза в полтора раза выше, чем после спинального.
• Иногда наркоз осложняется болями в спине, которые могут беспокоить пациента на протяжении месяца.

Спинальная анестезия

Основное отличие в области позвоночника, в которую вводят лекарственное средство и которое собственно и называется спинальным пространством. Расположено оно глубже эпидурального, а заполнено особой прозрачной жидкостью – ликвором. В нем сплетается множество нервных окончаний, приходящих сюда из эпидурального пространства.

Для спинального наркоза используются более длинные и тонкие иглы. Наркоз вводится глубже, чем при эпидуральном обезболивании, а блокируются не нервные окончания, а участок спинного мозга. Обычно этот вид наркоза используется при операциях на суставах нижних конечностей.

В основном этот вид наркоза обладает теми же достоинствами, что и эпидуральный. Однако существует ряд преимуществ характерных только для него. Отличает спинальную анестезию:

• Быстрое наступление эффекта обезболивания. Спинальная анестезия начинает действовать в течение 5–10 минут. Такая скорость позволяет использовать спинальный наркоз даже при экстренных случаях.
• Неудавшаяся анестезия, когда ожидаемое действие не наступило, при спинальном наркозе развивается не чаще 1% случаев, тогда как при эпидуральном в 5%.
• Головная боль хоть и встречается чаще, примерно в 10% случаев, но имеет не такой мучительный и выраженный характер как при эпидуральной. Это преимущество обусловлено более тонкими иглами, которые для неё используются.
• Риск развития гематомы или проникновения инфекции значительно ниже.

Пожалуй, основным недостатком спинального метода, как это ни парадоксально, является быстрое действие. За 10 минут развития эффекта, в отличие от получаса который есть в запасе при эпидуральном наркозе, организм пациента не успевает справиться с изменениями. Поэтому гипотония, тошнота и головокружение возникают чаще и проявляются сильнее. Помимо этого, к недостаткам этого метода можно отнести:

• Постпунктационные цефалгии или попросту головные боли, которые могут принимать хронический характер.
• Неврологические осложнения, такие, например, как менингит или потеря чувствительности нижних конечностей.
• Развитие судорог.

Справедливости ради стоит отметить, что побочные эффекты возникают менее чем в 1% случаев и, как правило, проходят сами за две — три недели.

Для обоих видов анестезии в позвоночник неоспоримым преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм и то, что пациент остается в сознании и врачу легче контролировать его состояние во время операции.

Противопоказания

Оба вида наркоза в позвоночник практически универсальны и могут использоваться в случаях, когда общий наркоз попадает под строгий запрет. Однако и у них имеется рад противопоказаний, которые могут быть абсолютными или относительными. К первым относятся:

1. Тяжелые деформации или воспалительные заболевания позвоночника, например, туберкулезный спондилит.
2. Инфекционные или воспалительные процессы на коже спины.
3. Шоковые состояния, вызванные травмой.
4. Тяжелые патологии центральной нервной системы.
5. Нарушения в системе свертывания крови.
6. Повышенное внутричерепное давление..

Врач может отказаться от проводниковой анестезии, в случае:

1. Если пациент страдает ожирением.
2. Выраженным низким давлением.
3. Некоторыми неврологическими заболеваниями.
4. Эмоционально или психологически не готов к такой процедуре.
5. Пациенту назначался гепарин или другие препараты, влияющие на свертываемость крови.
6. Неизвестна точная продолжительность операции.
7. При некоторых заболеваниях сердца.

Если врач предлагает вам проводниковую анестезию, не спешите отказываться. Несмотря на существующие недостатки спинальный или эпидуральный наркоз намного безопаснее общего, организм их переносит легче, а восстановительный период после них короче.

Вопрос-ответ

В чем разница между спинальной и эпидуральной анестезией?

Спинальная (спинномозговая) — единичная инъекция местного анестетика, которая осуществляется с помощью тонкой иглы в область спинного мозга. Время действия составляет 1–4 часа. Эпидуральная (перидуральная) — постановка тонкой трубки (катетера), через которую вводится местный анестетик. Не имеет ограничений по времени.

Что лучше спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечения?

При кесаревом сечении (плановом и экстренном), как правило, применяется спинальная анестезия, потому что она быстрее и эффективнее.

Кому нельзя делать спинальную анестезию?

Противопоказания к спинальной анестезии: аллергическая реакция на анестетики, признаки внутричерепной гипертензии, отсутствие условий для реанимации и для проведения инъекции в области позвоночника, кожные инфекции, менингит, сепсис и т. д.

Что чувствует пациент во время спинальной анестезии?

Ощущения пациента при проведении анестезии. При проведении спинальной анестезии пациент не испытывает болезненных или неприятных ощущений. Длительность процедуры — от 10 до 15 минут.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением спинальной или эпидуральной анестезии обязательно обсудите все свои вопросы и опасения с анестезиологом. Это поможет вам лучше понять процедуру и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы информированы о возможных побочных эффектах и рисках, связанных с анестезией. Знание о том, чего ожидать, поможет вам подготовиться к процессу восстановления.

СОВЕТ №3

Следуйте всем предоперационным рекомендациям, включая ограничения на прием пищи и жидкости. Это важно для безопасности процедуры и минимизации рисков.

СОВЕТ №4

После процедуры внимательно следите за своим состоянием и сообщайте медицинскому персоналу о любых необычных ощущениях или симптомах. Это поможет своевременно выявить и устранить возможные осложнения.